البدانة Obesity

التعريف : مرض شائع يتميز بزيادة الوزن لنسب مختلفة بسبب زيادة النسيج الشحمي في الجسم .

¨ عند الرجل أكبر 20 % من الوزن المثالي .

¨ عند المرأة أكبر 25 % من الوزن المثالي .

¨ أو أكثر من 25 - 30 كغ / م2 .

¨ يعاني منها أكثر من 40 % من سكان العالم ( في أمريكا حوالي 50 % منهم 12 مليون سكري ، في دول الخليج < 70 % من النساء ) ، تتغير نسبة الإصابة حسب العرق والوراثة والبيئة ، أكثرها يبدأ بعد سن الأربعين .



الإمراضية :

¨ أشيع أسباب البدانة هو اضطراب التوازن بين الوارد الغذائي ( زيادة ) ونقص استهلاك الطاقة ، إن زيادة الوارد الغذائي خاصة من السكريات والدسم يؤدي لزيادة خزن الشحم لها مع زيادة الحجم وقد يكون السبب نقص الاستقلاب الأساسي عند البعض ( اضطراب أنزيمي ، اضطراب عمليات الأكسدة ) مما يفسر زيادة الوزن أحياناً مع الوارد الغذائي العادي .

¨ عامل المستقبلات الأدرنرجية ألفا 2 ، α 2 و β 1 الذي يحث على سرعة حل الدسم أو بطئه مع زيادة تراكم الدسم .

¨ الوراثة : تميل البدانة للحدوث عائلياً ( تطور البدانة عند الأطفال 80 % عندما يكون الوالدان بدينان ) .

¨ حديثاً تربط كل أشكال البدانة مع اضطراب التنظيم المركزي العصبي ومنطقة الوطاء : سلوك نفسي ، غذائي ، حركي ، هرموني ، اضطراب مراكز الشهية والشبع وعلاقتها مع الجملة نظيرة الودية .

¨ الببتيدات المعدية المعوية : كوسيستوكينين ، المادة بيP ، غلوكاكون ، سوماتوستاتين ، النواقل والأمينات العصبية المركزية . جميعها تؤثر على الطلب للطعام والشهية . بينما العامل المطلق لهرمون النمو GH ، النورأدرينالين ، γ حمض الزبدة : تزيد الحاجة للطعام ، أما الكولسيتوكينين ، العامل المطلق للكورتيكوتروبين ، الدوبامين ، سيروتونين : تنقص الحاجة للطعام .

العوامل الغدية :

¨ البنكرياس : يتغير إفراز الأنسولين في البدانة عامة ، يزداد إفرازه ( مع سكر دم طبيعي أو مرتفع قليلاً ) في البدانة نمط واحد I ، فرط استجابة إفراز الأنسولين على إعطاء الغلوكوز في البدانة نمط ثلاثة وأربعة III و IV ( اضطراب تحمل السكر مع داء سكري صريح فيما بعد ) . المقاومة المحيطية للأنسولين الداخلي ( نقص حساسية المستقبلات له مع نقص عددها في البدانة ) يؤدي لفرط تصنع خلايا β وبالتالي زيادة إفراز الأنسولين ثم نقص إفرازه مع الوقت وتطور سكري صريح .

¨ هرمون Resistin : عامل تفرزه الخلايا الشحمية ، مقاوم للأنسولين ، يزداد إنتاجه في البدانة الوراثية خاصة ، ينقص ال Thiozolidinedione من تركيبه وهذا يفيد كعلاج دوائي لبعض حالات البدانة .

¨ هرمون Leptin : بروتين مصلي تركبه الخلايا الشحمية ، ينظم وزن الجسم عادة ( يكبح الشهية ويزيد استهلاك الطاقة ) . يزداد إفرازه بالأنسولين والستيروئيدات السكرية بينما ينقص إفرازه بتحريض المستقبلات الأدرنرجية β 1 والتستوستيرون و IGFS و هرمون الدرق .

¨ زيادة إنتاج الغلوكوز من الكبد وكذلك إنتاج الحموض الدسمة الحرة بكثرة في البدانة .

¨ الغلوكاكون : لا يتأثر بالبدانة بمختلف درجاتها .

¨ النخامى : ينقص إفراز السوماتوتروبين GH مع تطور البدانة ، ينقص إفرازه ليلاً وتنقص ردة الفعل على L-Dopa .

¨ الهرمونات الجنسية : يرافق البدانة كثيراً اضطراب الطمث أو غيابه ، غياب الرغبة عند الرجل ، التثدي ، العقم ، المبيض عديد الكيسات …

- نقص إفرازه FSH في الطور الجريبي ( سن ضهي مبكر ) .

- إفراز البرولاكتين الأساسي قد لايتغير ولكن ينقص على المحرضات له .

- فرط استروجين محيطي : اضطراب ارتباط الاستروجينات و الأندروجينات في النسيج الشحمي : يزداد تحول الأندروجينات إلى استراديول وأسترون مع فرط استروجيني ( نزف رحمي ، بدء الطمث المبكر عند البدينات مع غيابه فيما بعد ) .

- زيادة تركيب الأندروجينات الكظرية والمبيضية محدثةً زيادة أندروجينية عامة .

- تغير نسبة الأندروجين / الأستروجين باتجاه النقص .

- عدم كفاية البروجسترون في الطور اللوتيئيني ( تطور مبيض عديد الكيسات ؟ ) .

- عند الرجل : ينقص تستوستيرون المصل دون أعراض عادةً ، زيادة تحول الأندروجين إلى استراديول وظهور التثدي والعنانة .

¨ كظرياً : تترافق البدانة الشديدة مع اضطراب نظم إفراز ( الهرمون الحاث لقشر الكظر ) ACTH والكورتيزول اليومي ( ارتفاع مسائي ربما ؟ ) ، نقص استجابة الكظر عل المحرضات ( نقص سكر الدم المحدث بالأنسولين ) ، اضطراب اختبارات المحور الكظري النخامي . زيادة سرعة إنتاج الكورتيزول واستقلابه مؤدياً لزيادة إفراز ال ACTH ( بقاء تركيز الكورتيزول بالمصل عادي عادةً ) وزيادة 17 - هيدروكسي كورتيكوئيدات البول ، كذلك الحال بالنسبة للأندروجينات الكظرية .

¨ الدرق : لاتتغير وظائفها في البداية لكن في البدانة أكبر من درجة ثلاثة III ينقص استجابة TSH للثيروليبيرين وبالتالي نقص الإفراز القاعدي للهرمونات الدرقية وتركيزها بالدم ، زيادة تحول T 4 إلى T 3 المحيطي كمعاوضة ربما لتجنب حدوث زيادة الوزن ( عكس المجاعة نقص تحول T 4 إلى T 3 ) . تغير الحساسية المحيطية لهرمون الدرق ( مقاومة ) مع نقص المستقبلات الخلوية . نقص تحرر T 4 من البروتين الرابط TBG مؤدياً لقصور درق نسبي محيطي ( قد يتظاهر سريرياً عند البعض بشكل خفيف ويفاقم البدانة ) .



التصنيف :

1. البدانة الغذائية أو الأساسية : زيادة الطعام مع نقص الحركة .

2. الوطائية : ترافق أمراض وتناذرات الوطاء عامة .

3. الغدية : داء كوشينغ ، قصور الدرق ، قصور الأقناد ، الأنسولينوما .

4. الوراثية : عند الأطفال ، تناذرات ( مون بيدل ، بردويلي ) .

× ملاحظة : إن جميع أشكال البدانة تترافق مع درجات مختلفة من الاضطراب الوطائي البدئي أو الثانوي تظهر مع تطور البدانة .

× يزداد حجم الخلايا الدهنية و / أو عددها ( يزداد حجمها عند الكهول ويزداد حجمها وعددها إذا حدثت البدانة منذ الطفولة و لا ينقص هذا العدد بعد إنقاص الوزن ) .

شكرا الك

مشكور,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

ربي يوفقكم شكرا

شكرا