فمعرفة سبب ارتفاع الضغط الشرياني يسمح بإمكانية تقديم الشفاء الكامل للمرضى خاصة ذوي ارتفاع الضغط الشرياني الشديد او المعند على العلاج اماارتفاع الضغط الشرياني المقاوم فهو ارتفاع الضغط الشرياني فوق الهدف المطلوب أي90/140 في معظم المرضى ، 80/130 في المرضى السكريين والمرضى الذين لديهم مرض كلوي بالرغم من تناول ثلاثة اصناف من الادوية بما فيها المدرات اماالدلائل السريرية العامة لارتفاع الضغط الثانوي فتشمل ارتفاع ضغط شديد ومعند وارتفاع حاد لقيمة الضغط الشرياني بعد ان كان مستقرا في فترة سابقة وحدوث ارتفاع الضغط الشرياني قبل سن البلوغ وعمر المريض اقل من 30 سنة والمريض غير بدين ، غير اسود ، مع قصة عائلية سلبية و ارتفاع حاد في قيم الكرياتينين في المصل بعد اعطاء ACEIs ,ARBs .
[size=16]ومن الأمراض المزمنة والمرافقة لارتفاع الضغط الشرياني :
[size=16]مرض البارانشيم الكلوي
[size=16]وهي اهم اسباب ارتفاع الضغط الثانوي وذلك بنسبة 2-5% من الحالات
[size=16]وكذلك الامراض الكلوية الحادة :
[size=16]يمكن ان يترافق ارتفاع الضغط الشرياني مع اذية كلوية حادة ومفاجئة تؤدي لإضعاف افراز الماء والملح من الكلية
[size=16]وكذلك الامراض الكلوية المزمنة تترافق مع ارتفاع الضغط الشرياني بنسبة عالية والذي بدوره يسرع من ترقي الاذية الكلوية بغض النظر عن السبب المستبطن للمرض الكلوي .
[size=16]الجراحة :
[size=16]تجرى الجراحة لإعادة التوعية في المرضى الذين لديهم ارتفاع ضغط شرياني غير مضبوط بشكل جيد , في الذين لا يستجيبون للتصنيع الوعائي والذين لديهم اصابات غير مناسبة لإجراء التصنيع الوعائي مثلا اصابة الفروع الصغيرة والمتعددة او الذين يحتاجون لتصليح الابهر قرب مناشىء الشرايين الكلوية لاسباب اخرى والتحسن او الشفاء من BP تحدث بنسبة 80-95% في الحالات الناجمة عن التصلب العصيدي ,نسبة الوفيات 3-6% وقد تزداد في التصلب العصيدي المنتشر .
[size=16]تجرى الجراحة للحفاظ على الوظيفة الكلوية اكثر منه لضبط الضغط الشرياني ويجب ان تجرى قبل ان ترتفع قيم الكرياتينين في المصل اكثر من 3 ملغ/دل .
[size=16]ويحدث تناذر كوشينغ ارتفاع الضغط الشرياني في 80% من المرضى,واذا لم يعالج يؤدي في النهاية الى ضخامة بطين ايسر صريحة وقصور قلب احتقاني .
[size=16]كما هو الحال في ارتفاع الضغط الشرياني لأسباب غدية اخرى , اذا استمر ارتفاع الضغط الشرياني لفترة اطول فان احتمال زوالها يصبح اقل فيما لو ازيل العامل المسبب.
[size=16]أما فرط التنسج الكظري الخلقي يسبب ارتفاع الضغط الشرياني الناجم عن الستيروئيدات المعدنية , والاكثر شيوعا فقدان الانزيم 11.
[size=16]وفيما يخص تضيق برزخ الابهر
[size=16]و يمكن ان يحدث في أي مستوى من الابهر الصدري او البطني ولكن بشكل نموذجي يوجد بعد منشأ الشريان تحت الترقوة الايسر مباشرة او بعد مرتكز الرباط الشرياني .
[size=16]مع الآفات الاقل شدة بعد مرتكز القناة الشريانية فإن الاعراض قد لا تظهر حتى سن العشرينات او اكثر وخاصة اثناء الحمل .
[size=16]يتظاهر بارتفاع الضغط الشرياني في الذراعين , ضعف او غياب النبض في الفخذين ,نفخة قوية تسمع في الظهر هي المظاهر الكلاسيكية لتضيق برزخ الابهر.
[size=16]1-الرضع والاطفال
[size=16]في الغالب غير عرضيين قد نجد ضعف النبض الفخذي مع او بدون ارتفاع الضغط الشرياني ,وقد نجد شكايات مثل الصداع ,برودة الاطراف السفلية , عرج متقطع اثناء الجهد في الاطفال كبار السن و عند البالغين .
[size=16]يمكن ملاحظة ارتفاع الضغط التناقضي لفترة قصيرة بعد الاصلاح مباشرة الامر الذي لانشاهده كثيرا بعد التوسيع بالبالون ,يمكن تفسير ذلك بإعادة تنظيم resseting مستقبلات الضغط في الشرايين السباتية وزيادة افراز الكاتيكولامين .
[size=16]هناك مرحلة ثانية من ارتفاع الضغط الانقباضي و الانبساطي خاصة والمستديم بسبب نشاط جهاز الرنين – انجيوتنسين , قد يختلط الشفاء بحدوث التهاب الشرايين النخري الشامل للاوعية الصغيرة للطريق الهضمي ولسبب غير معروف .
[size=16]عودة التضيق
[size=16]ان خطر عودة التضيق بعد اصلاح تضيق برزخ الابهر هي 5-10%,يمكن كشف ذلك عن طريق الايكودوبلر الملون , والرنين المغناطيسي .
[size=16]عادة يتم علاج عودة التضيق بالتوسيع بالبالون اذا كان التضيق محددا ,ولكن بوجود قطع طويلة من عودة التضيق تصبح عندها الجراحة ضرورية .
[size=16]الاختلاطات بعيدة المدى :
[size=16]المرضى الذين تجاوزوا الستين من العمر ,نادرا ما نجد اختلاطات في المكان المجاور للتضيق قبل العقد الثاني والثالث من العمر ,والخطر الرئيسي يأتي من تطور ارتفاع ضغط شرياني شديد مع تطور امهات دم دماغية وحدوث نزف دماغي , اعتلال دماغي بفرط الضغط ,تمزق الابهر ,قصور البطين الايسر ,التها ب الشغاف الخمجي
[size=16]2
[size=16]أما نتائج التداخل عند الكبار :
[size=16]1-الجراحة :نسبة الوفيات اقل من 1% بعد الاصلاح الجراحي ,نادرا ما يحدث الشلل الرباعي بنسبة 0.4%وخاصة الذين لايوجد لديهم دوران جانبي جيد ، نسبة عودة التضيق تتراوح ما بين 7-60% حسب المعايير المستخدمة ، مدة المتابعة ، عمر الجراحة ,قد نجد امهات دم في منطقة الاصلاح ونادرا ما يحدث تسلخ الابهر ، ولكن مع المتابعة الطويلة وجد ان هؤلاء المرضى معرضين لتطور مرض الشرايين الاكليلة الباكر وحدوث الموت .
[size=16]وفي حالة التوسيع عن طريق القثطرة :
[size=16]يقول د. معمو يمكن ان يحدث تسلخ الابهر ، عودة التضيق ، تشكل امهات دم ، تقل نسبة هذه الاختلاطات باستخدام شبكة ، ولا يعرف اهمية تشكل ام دم بعد التوسيع ونحتاج الى المزيد من المعلومات ، يزول ارتفاع الضغط السابق في 50% من الحالات وقد ينكس ارتفاع الضغط في مرحلة متأخرة من الحياة وخاصة اذا ما اجري التداخل في عمر متأخر ,وقد يتطور ارتفاع ضغط اساسي لدى البعض من المرضى ويجب معالجته .
[size=16]لماذا المتابعة :
[size=16]يجب متابعة المرضى كل 1-3 سنوات ، ويجب الانتباه لارتفاع ضغط شرياني متبقي ، تطور قصور القلب ، تطور الداء الابهري ، اعتلال الابهر الصاعد ،كما يجب الانتباه للاختلاطات مكان الاصلاح مثل عودة التضيق ، تشكل ام دم وذلك من خلال الفحص السريري واجراء صورة الصدر والايكوالقلبي و MRI ,CT ,المرضى الذين اجري لهم اصلاح جراحي بقطعة الداكرون يجب ان يجرى لهم فحص دوري كل 3-5 سنوات لتحري تشكل ام دم مكان العملية .
[size=16]اسباب اخرى لارتفاع الضغط الشرياني الثانوي :
[size=16]هناك مجموعة اخرى من الاسباب ,منها ما اصبح شائعا مثل تناول الادوية الموصوفة(erythropiotin) ,او الادوية المستهلكة بكثرة, او الادوية المحظورة مثل metamphetamin .
[size=16]وكذلك انقطاع التنفس اثناء النوم الانسدادي وهو سبب لارتفاع ضغط شرياني قابل للتراجع .
[size=16]الاضطرابات الهرمونية :
[size=16]قد يحدث ارتفاع الضغط الشرياني في اكثر من نصف المرضى الذين لديهم اضطرابات هرمونية مثل ضخامة النهايات , قصور الدرق , فرط نشاط جارات الدرق .
[size=16]ان التشخيص في الحالتين الاخيرتين سهل وذلك بتوفر الاختبارات الدموية المناسبة , وعلاج الحالة المسببة يؤدي لزوال ارتفاع الضغط الشرياني , مثل هذا الاختفاء يحدث اكثر في مرضى قصور الدرق اكثر منه في فرط نشاط جارات الدرق .
[size=16]ارتفاع الضغط الشرياني حول العمل الجراحي :
[size=16]من غير المؤكد ان ارتفاع الضغط الشرياني قبل العمل الجراحي سبب مقنع لتأجيل العمل الجراحي ,ان ارتفاع الضغط الشرياني الموجود سابقا يجب ان يضبط بشكل جيد قبل الجراحة الانتقائية مع الانتباه الى تصحيح نقص البوتاسيوم المحدث بالمدرات .
[size=16]يجب عدم قطع الادوية الخافضة للضغط حول العمل الجراحي خوفا من ظاهرة الارتداد بعد قطع حاصرات B والكلونيدين .
[size=16]ان ارتفاع الضغط قد يظهر اويسوء حول العمل الجراحي خاصة القلبي منه اكثر من غير القلبي .
[size=16]المرضى عاليو الخطورة للحوادث القلبية يمكن حمايتهم باستخدام حاصرات B قبل العمل الجراحي القلبي او غير القلبي .
[size=16]ارتفاع الضغط له خصوصية معينة بعد زراعة القلب , ويظهر لعدد من الاسباب منها استخدام مثبطات المناعة , اوبسبب قطع الاعصاب القلبية .
[size=16]ارتفاع الضغط الاسعافي
[size=16]هو ارتفاع الضغط الشديد ( في الغالب الضغط الانبساطي اكثر من 120 ملمز ) في مريض غير عرضي .
[size=16]تضيق برزخ الابهر
[size=16]هو تضيق محدد في الابهر بعد منشأ الشريان تحت الترقوة الايسر مباشرة ,وقد يكون قبله احيانا او حتى في الابهر البطني ,في بعض الاحيان يكون بشكل تضيق قطعي اوانبوب طويل ناقص التنسج
[size=16]وهي من الآفات الخلقية الشائعة وتحدث بنسبة 6-8% من الآفات القلبية الخلقية اجمالا,وتوجد بنسبة 2-5 مرات اكثر في الذكور منه في الاناث وبشكل فردي في غالب الاحيان وبدون خلفية عائلية.
[size=16]تضيق برزخ الابهر يمكن ان يكون خلقي او مكتسب
[size=16]الضغط الشرياني :
[size=16]ارتفاع الضغط الجهازي هي واحدة من المشاكل المهمة على المدى البعيد بعد تصليح تضيق برزخ الابهر ,على الرغم من ان BP تنخفض بعد التصليح الناجح,ولكن قد نجدBP مستمر او ناكس وارتفاع ضغط انقباضي غير ملائم مع الجهد , ان العمر الذي يجري فيه الاصلاح هوعامل مهم لتحديد سبب ارتفاع BPالمستمر اوالناكس , اذا اجري التصليح بعد عمر الـ20 سنة فان ارتفاع الضغط شائع ولكنه نادر اذا ما اجري في الطفولة الباكرة , المرضى الذين اصبح الضغط لديهم طبيعيا بعد التصليح وفي عمر البلوغ عادة مانجد لديهم ارتفاع ضغط انقباضي محرض با لجهد
موضوع: ارتفاع الضغط الشرياني 
